惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“大病二次補(bǔ)償”常見(jiàn)問(wèn)題解答

　　1、醫(yī)療救助金和大病二次補(bǔ)償?shù)膮^(qū)別及計(jì)算?

　　答：自2013年起惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病二次補(bǔ)償(又稱(chēng)大病保險(xiǎn))替代惠州市醫(yī)療救助金，由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司惠州市分公司承保，賠付比例提高，參保人一個(gè)年度內(nèi)因病住院，個(gè)人自付比例部分累計(jì)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的15000元，下調(diào)至10000元，報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)超過(guò)15000部分的50%上調(diào)至超過(guò)10000元部分的95%。

　　年度內(nèi)首次=(累計(jì)個(gè)人自付比例部分費(fèi)用+累計(jì)起付金額-10000)× 95%

　　年度內(nèi)非首次=(累計(jì)個(gè)人自付比例部分費(fèi)用+累計(jì)起付金額)× 95%

　　2、大病二次補(bǔ)償?shù)谋Ｕ戏秶?

　　答：所有已參加我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人均可以享受大病二次補(bǔ)償，無(wú)需額外購(gòu)買(mǎi)任何商業(yè)保險(xiǎn);參保人一個(gè)年度內(nèi)住院，醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付比例部分費(fèi)用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，不含特定門(mén)診費(fèi)用)累計(jì)達(dá)到10000元以上，可申請(qǐng)大病二次補(bǔ)償。

　　3、怎么理解個(gè)人自付比例部分費(fèi)用、個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用、起付金額?

　　答：個(gè)人自付比例部分費(fèi)用是指參保人發(fā)生的符合醫(yī)保基金支付范圍，即醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)三大目錄和醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例范圍，應(yīng)由個(gè)人按一定比例支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用指參保人就醫(yī)時(shí)不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用(包括：①自費(fèi)藥品;②自費(fèi)診療;③超服務(wù)范圍的費(fèi)用;④特殊診療的個(gè)人自付比例部分費(fèi)用;⑤乙類(lèi)藥品的個(gè)人自付比例部分費(fèi)用;⑥起付標(biāo)準(zhǔn))。

　　起付金額：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院800元，市外醫(yī)院1200元。

　　4、哪些項(xiàng)目納入大病二次補(bǔ)償支付范圍?

　　答：納入大病二次補(bǔ)償支付范圍有兩項(xiàng)，分別是：年度內(nèi)產(chǎn)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例部分和起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　5、哪些情況不屬于大病二次補(bǔ)償支付范圍?

　　答：未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院自行到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(異地就讀的學(xué)生和本市行政區(qū)域外的急診住院除外);辦理異地就醫(yī)后到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(不包括到本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī))的不納入支付范圍。

　　6、大病保險(xiǎn)一年內(nèi)有報(bào)銷(xiāo)限額嗎?

　　答：參保職工每人每年的報(bào)銷(xiāo)金額不設(shè)上限，參保居民每人每年的報(bào)銷(xiāo)金額上限約為15萬(wàn)元。

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