2021年7月3日，惠州大亞灣開發區西區街道安瑞祺玖龍灣幼兒園發生一起高墜事故，造成1人死亡，直接經濟損失人民幣98萬元。
根據《生產安全事故報告和調查處理條例》（國務院令第493號）的有關規定，區管委會立即成立了大亞灣開發區西區街道安瑞祺玖龍灣幼兒園“7·3”高墜事故調查組（以下簡稱“調查組”），由區安委辦副主任、安監分局副局長杜海斌同志任調查組組長，成員由區紀檢監察機關、區群團工作部、區公安局、區安監分局、區住建局、區人社局、西區街道等部門人員組成，并聘請相關專家參與。
調查組嚴格按照《生產安全事故報告和調查處理條例》的規定，以及生產安全事故“四不放過”“科學嚴謹、依法依規、實事求是、注重實效”的原則組織調查。通過對事故現場勘查、調閱相關檔案材料、詢問筆錄、事故原因分析、專家論證等多種方式進行調查，調查組現已查明事故發生經過和原因，認定了事故性質，現將情況報告如下：
調查認定，大亞灣開發區西區街道安瑞祺玖龍灣幼兒園“7·3”高墜事故是一起生產安全責任事故。
一、基本情況
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安瑞祺玖龍灣幼兒園為玖龍灣小區12棟，建筑基底面積1043.58平方米，層數為3層，總高度為10.95米，總建筑面積3107.9平方米；2021年4月9日惠州泰和怡馨房地產有限公司將玖龍灣小區配套的幼兒園租賃給深圳市安瑞祺教育咨詢有限公司（以下簡稱安瑞祺公司），租賃期限為10年（即2021年3月1日起至2031年2月28日止）。
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1.幼兒園承租單位：安瑞祺公司，法定代表人：古素珍，統一社會信用代碼：9144030009******1N。
2.不銹鋼雨棚施工單位：李福有，男，45歲，身份證號碼：4525011976******1X。
2021年5月31日，安瑞祺公司副總經理湯娜與李福有通過微信約定雨棚施工由李福有承攬，雨棚面積25平方，每平方造價550元，工程總造價13750元。2021年6月3日，安瑞祺公司與李福有簽訂《龍光玖龍灣幼兒園施工安全協議》，委托李福有負責雨棚、鋁合金、不銹鋼貨架等施工內容。
3.物業管理公司：廣東龍光集團物業管理有限公司惠州分公司（以下簡稱龍光物業惠州分公司），法定代表人：鄭國平，統一社會信用代碼：9144130055******14。
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死者：李某，男，45歲，漢族。
二、現場勘查情況
（一）事故位置情況
經現場勘查，事故位于廣東省惠州市大亞灣西區街道安瑞祺玖龍灣幼兒園內，其東面為龍山十路，南面為區消防救援大隊，西面和北面為龍光玖龍灣小區。事故具體位置為幼兒園教學樓內。
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經現場勘查，當事人墜落位置位于幼兒園教學樓西北側2樓陽臺，距樓西側墻邊約0.9m，距樓北側陽臺邊約2.6m。
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經現場勘查，當事人下墜位置位于幼兒園教學樓西北角屋頂樓面雨棚未安裝玻璃洞口處。雨棚整體東西長約7.70m，南北寬約3.45m；屋面采用10排3列規格為775*1130*5mm白玻鋼化-PVB+5mm白玻鋼化的玻璃鋪設（自西向東第2排為非標準寬度，未鋪設玻璃，形成孔洞），下方為50*100*0.5mm矩形不銹鋼管焊接成的支撐架；自西向東第2排支撐架上未安裝玻璃，形成3列孔洞，每個孔洞寬約0.59m，長約1.08m；孔洞下方約0.6m有兩排鋼構梁，鋼構梁間隙約0.45m。雨棚未安裝玻璃洞口處距二樓地面高約9.42m，即死者墜落高度約9.42m。
三、事故經過、應急救援和善后處置情況
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經他人介紹，安瑞祺公司副總經理湯娜找來當事人李福有，于6月3日與當事人李福有簽訂《施工安全協議》，將雨棚、鋁合金、不銹鋼貨架等制作與安裝作業承包給當事人。
2021年7月2日，當事人李福有和其雇員梁祿章將雨棚施工所需的玻璃拉至幼兒園，并將玻璃搬至三樓樓頂。7月3日早上8時30分，當事人李福有和其雇員梁祿章到達幼兒園，后來到三樓樓頂玻璃雨棚位置，進行雨棚安裝作業。中午11時，兩人下班回家休息，約14時30分，再次到達幼兒園進行作業。作業過程中，李福有和其雇員梁祿章均未佩戴勞動防護用品。約16時10分，梁祿章背對李福有進行玻璃膠填充作業，李福有在梁祿章后面進行玻璃表面膠帶材料清除作業，突然梁祿章聽到“哇”的一聲，回頭看到李福從未封玻璃的一個孔洞（從南向北第一個孔洞）掉到了二樓陽臺地面，梁祿章立即下到二樓，并撥打了120電話（16時34分），約10分鐘后120到達現場，經搶救無效后宣布李福有死亡。
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7月3日17:27，區110指揮中心報告：7月3日16:30許，一男子（李某，45歲，廣西人）在西區玖龍灣幼兒園工作過程中受傷，經120現場搶救無效死亡。接報后，區總值班室立即向區相關領導報告，相關領導高度重視，立即指示調度區住建局、區安監分局、區宣教局、西區街道辦等單位趕赴現場處置。
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經評估，此次事故在大亞灣開發區內信息報送渠道通暢，信息流轉及時，各部門反應迅速、響應及時、處置有效。
（四）事故的善后處理情況
目前，善后工作已處理完畢。
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事故造成一人死亡，直接經濟損失人民幣98萬元。
四、事故原因
（一）直接原因
當事人李福有在進行幼兒園三樓樓頂玻璃雨棚施工作業時，不慎從未安裝玻璃的洞口墜落至二樓陽臺地面，受傷后經救治無效死亡是本事故的直接原因。
（二）間接原因
1.當事人李福有安全生產意識淡薄，未取得高處作業證進行高處作業，未佩戴安全防護用品違章作業，未安排專門人員進行現場管理，未落實安全防范措施，最終造成墜落事故。
2.安瑞祺公司未按公司規定核查李福有是否具有高處作業證；未安排專門人員進行現場監護。
3.廣東龍光集團物業管理有限公司惠州分公司日常巡查檢查不到位，未能及時檢查發現安瑞祺玖龍灣幼兒園增加雨棚施工內容。
五、相關單位履職情況
（一）西區街道辦
根據《惠州市人民政府關于鄉鎮街道實行綜合行政執法的公告》第101項的規定：“對擅自改變物業管理區域內按照規劃建設的公共建筑和共用設施用途；擅自占用、挖掘物業管理區域內道路、場地，損害業主共同利益；擅自利用物業共用部位、共用設施設備進行經營；破壞或者擅自改變房屋外觀；違法搭建建筑物、構筑物的。”已于2021年1月1日正式下放各街道辦行使。根據屬地監管，西區街道辦對安瑞祺玖龍灣幼兒園雨棚搭建實行綜合行政執法。
西區綜合行政執法隊網格組巡查人員自2021年7月1日至2021年7月31日，西區綜合行政執法隊開展每日巡查，巡查發現問題共136項并作出相應的處理，制作了31份巡查記錄表，進行了閉環管理。西區街道辦未接到過群眾投訴舉報，也未接到過小區物業管理公司的報告其存在違規裝修行為，因此西區街道辦綜合行政執法隊未進入該項目內進行巡查管理。
綜上，調查組認定西區街道辦的監管工作履職到位。
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根據《住宅室內裝飾裝修管理辦法》和《大亞灣區物業小區小散工程和零星作業安全監管工作指引》的有關規定，物業管理單位應當按照住宅室內裝飾裝修管理服務協議實施管理，對物業區域小散工程和零星作業進行開工登記，對住宅室內裝飾裝修活動進行監督檢查，及時組織巡查檢查物業管理區域內小散工程施工和零星作業活動，發現裝修人或者裝飾裝修企業違反相關規定的，及時向有關部門反映。
2021年5月11日，龍光物業惠州分公司根據安瑞祺公司的申請，進行了開工登記并發出編號為00077的《裝修施工許可證》，裝修時間為2021年5月10日至2021年8月31日，裝修內容：室內拆墻、砌磚、粉刷墻面、地板批平、水電安裝；龍光物業惠州分公司在5月8日至6月30日期間有對安瑞祺公司申請的裝飾裝修內容進行日常巡查，共計巡查檢查56次；2021年5月31日，安瑞祺公司新增雨棚施工內容并承包給李福有個人，未向龍光物業惠州分公司申請、報備，當事人李福有于2021年6月20日完成玻璃雨棚的不銹鋼架的施工，龍光物業惠州分公司巡查人員在日常巡查過程中，未檢查發現安瑞祺玖龍灣幼兒園增加雨棚施工內容。
六、事故的性質
經事故調查組調查后，認定該起事故為一起一般生產安全責任事故。
七、處理意見和建議
1.李福有，男，45歲，安全生產意識淡薄，未取得高處作業證進行高處作業，未佩戴安全防護用品違章作業，未安排專門人員進行現場管理，未落實安全防范措施，對此次事故的發生負有直接責任，鑒于其已在事故中死亡，建議不予追究其責任。
2.安瑞祺公司未按公司規定核查李福有是否具有高處作業證；未安排專門人員進行現場監護，建議由惠州市安全生產監督管理局大亞灣經濟技術開發區分局按程序對該公司進行處理。
3.龍光物業惠州分公司日常巡查檢查不到位，未能及時檢查發現安瑞祺玖龍灣幼兒園增加雨棚施工內容，建議由惠州大亞灣經濟技術開發區房產管理局對其存在的問題進行處理。
八、預防措施
本次事故反映了當事人安全意識淡薄，違章作業，安瑞祺公司對外來單位管理欠缺。為了深刻吸取事故教訓，倒逼企業切實履行主體責任，提升安全管理人員責任意識，提出以下措施建議：
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要加強對外包施工人員的安全管理，建立健全相關管理制度；要審核外包施工人員是否具備相應的資質方可讓其進場作業。
（二）龍光物業惠州分公司
要加強對施工內容的巡查檢查，發現違法搭建行為要及時向相關部門報告。
（三）惠州大亞灣經濟技術開發區房產管理局
一是要將此次事故通報全區小區物業管理企業，深刻吸取事故教訓。二是要加強宣傳教育，正確指導物業開展施工備案工作，督促物業嚴格安照《住宅室內裝飾裝修管理辦法》加強小區住宅室內裝飾裝修管理，確保裝飾裝修工程的安全。三是要不定時抽查區內物業服務企業落實《大亞灣區物業小區小散工程和零星作業安全監管工作指引》工作情況。
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要加強日常檢查巡查，及時發現和制止破壞或者擅自改變房屋外觀、違法搭建的行為。
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